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认识精神分裂症
作者:-- 发布时间:2015-03-18 08:43:56 浏览:9410人

  案例介绍
  张某,大二学生,既往学习成绩良好,4月前无明显原因出现夜不眠,经常一个人呆在寝室不去上课,和同学感情疏远。1月前出现多疑,怀疑老师和同学们存心与他作对,不去食堂吃饭,疑是有人在食物中放毒加害于他,为此常吃方便面。有时为寻找“解毒剂”买很多医学书籍。近半月来,怀疑有人用“射线”控制其思想和行为,并能听到“射线”与他对话,命令他“同坏人斗争”。走在街上发觉“处处有人跟踪”。被学校送回家中后指责父母“你们都不知道,当心上他们的当!”。体格检查和神经系统检查未发现异常。精神检查,仪态端正,意识清楚,智力正常,仍坚信有人害自己,所谈多为上述内容,对医生亦不信任,否认有病。入院后诊断为精神分裂症。
  什么精神分裂症
  精神分裂症是精神科住院患者中最常见的一组重性精神病,多起病于青壮年,常有感知、思维、情感、认知、行为及社会功能等方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智力缺损,病程多迁延,可导致衰退和残疾。部分患者经治疗可痊愈或部分痊愈。就对个人生活的影响以及经济负担而言,精神分裂症被认为是侵袭人类最严重的疾病之一。
  精神分裂症在临床表现上多种多样,我们通常分为偏执型、单纯型、青春型、紧张型和其他类型。
  1、偏执型,又称妄想型。本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病缓慢,临床表现主要是妄想和幻觉,以妄想为主。主要有关系妄想、被害妄想、非血统妄想、嫉妒妄想等。妄想内容荒谬、结构松散。如患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的,怀疑有人害自己,怀疑父母不是亲生,怀疑配偶对自己不忠等等。在幻觉妄想影响下,可发生积极的反抗,如反复向有关单位控诉或请求保护,严重时可发生伤人或杀人。幻觉可在妄想形成前后或同时出现,以内容对自己不利的言语性幻听最为多见。患者若隐瞒自己表现或者强调理由时,早期往往不易发现,以致诊断因难。本型病人智能完好,日常生活也能自理,虽然自发缓解较少,但经过治疗通常能取得较好的效果。
  2、单纯型。青少年期起病,经过缓慢。初期常有头痛、失眠、记忆减退等类似神经衰弱的主诉,但求医心情不迫切,即使求医也容易被疏忽或误诊,直至经过一段时间后病情发展明显才引人注意。本型症状以精神活动逐渐减退为主要表现。情感逐渐淡漠,失去对家人及亲友的亲近感。学习或工作效率逐渐下降。行为变得孤僻、懒散、被动,甚至连日常生活都懒于自理。一般无幻觉和妄想,虽有也是片断的或一过性的,此型自动缓解者较少,病情严重时精神衰弱日益明显。病程至少2年,治疗效果和预后差。
  3、青春型,也叫瓦解型。本型在精神分裂症中也较为多见。起病多在青春期,起病缓急常与始发年龄相关,发病年龄越早,起病越缓慢,病情可呈阵发性加剧;发病年龄越晚,起病就越急骤,病程在短期内就能达到高潮。临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇,难以为人理解;情感障碍表现为情绪波动大、喜怒无常,令人难以捉摸;行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢,作鬼脸、吞食异物、傻笑,使人无法接受。此外,也可能有妄想和幻觉,但较片面。此型病情发展较快,症状显着,内容荒谬,很容易识别。
  4、紧张型。本型较为少见。起病较急,多在青壮年期发病。其临床表现主要是紧张性木僵,病人不吃、不动也不说话,如泥塑木雕一般,可任意摆动其肢体而不作反抗,大量唾液不肯吐出,膀胱胀满不肯排泄,但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为兴奋躁动、毁物伤人行为。两种状态可单独发生,也可交替出现。本型可自行缓解,治疗效果也较理想。
  5、其它型。精神分裂症除以上几种类型外,尚有未分型、残留型和分裂症后抑郁等几种类型。未分型精神分裂症是指多种症状交叉混合,很难归入上述任何一型的精神分裂症。残留型精神分裂症是指在以幻觉、妄想、怪异行为等症状消失后转入以情感淡漠、意志缺乏为主的非特征性表现的人格缺陷阶段,本型在精神分裂症中也较为多见。如精神分裂症其他各种症状减轻后逐渐出现抑郁症状,则称为分裂症后遗抑郁。
  预防与治疗
  急性期以抗精神病药物为主,尽快控制精神症状。抗精神病药物能有效控制急性和慢性精神症状,提高精神分裂症的临床缓解率。缓解期后维持治疗可避免病情复发,并能有效防止精神衰退。对于紧张性兴奋和木僵、兴奋躁动、伤人、自伤和消极情绪严重者还可给以电抽搐治疗。症状控制后可适时地加入心理行为治疗,解除患者的精神负担,鼓励其参加集体活动和工娱治疗,促进精神活动的社会康复。对慢性期患者仍应持积极治疗的态度,同时加强患者与社会的联系,活跃患者生活,防上精神衰退。
  精神分裂症的复发率很高,且复发次数愈多,疾病所造成的精神缺损也越严重,给病人、家庭、社会造成了巨大负担。因此,一旦得了精神分裂症,就要千方百计地在预防复发方面采取措施。预防的重点应放在早发现、早治疗和防复发上。所以对于患者和家属来说,下面几点是应该注意的:
  1、坚持维持量服药治疗是最有效的预防复发措施:临床大量统计资料表明,大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。坚持维持量服药的病人复发率为 40% ,而没坚持维持量服药者复发率高达 80% 。因此,病人和家属要高度重视维持治疗。
  2、及时发现复发的先兆,及时处理:病人无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱,或病中的想法又露头等。这时就应该及时就医,调整用药或及时住院。
  3、坚持定期门诊复查:一定要坚持定期到门诊复查,使医生连续地、动态地了解病情,使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下,及时根据病情变化调整药量。通过复查也可使患者及时得到咨询和心理治疗,解除病人在生活、工作和药物治疗中的各种困惑,这对预防复发也有很重要的作用。

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